Pikiran Sakit Penjahat Perawatan Kesehatan

• April 23, 2024

Menjadi sakit adalah keluhan, dan menjadi sakit dan dilecehkan adalah bagian dari kejahatan tercela yang tidak mengenal hambatan ketika mereka yang terlibat dalam penipuan semacam ini mencari jalan baru untuk mendapatkan penghasilan ilegal. Banyak dokter benar-benar berkomitmen untuk memberikan layanan yang sangat baik kepada pasien mereka, namun, pelanggar yang didorong oleh keserakahan dan pengabaian terhadap rasa hormat manusia telah melangkah jauh dalam pencarian mereka untuk mendapatkan penghasilan yang mudah.

Contoh-contoh berikut menggambarkan beberapa skema di mana penipuan perawatan kesehatan dilakukan: Dokter Doe dikenakan biaya untuk layanan yang tidak diberikan kepada pasien dan menipu Medicare dengan mengirimkan faktur palsu dan penipuan untuk layanan konsultasi dan direktur medis.

Dokter lain berbohong kepada perusahaan asuransi tentang layanan apa yang ia sediakan untuk pasien, menipu perusahaan asuransi lebih dari $ 1,2 juta. Penyelidik berpendapat bahwa "klaim palsu seperti ini mendasari banyak kasus penipuan perawatan kesehatan kami, dan mengarah pada biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi untuk semua orang." Individu yang sama dan penyedia lain terlibat dalam skema lain, yang mengikuti:

o Mengajukan klaim palsu kepada perusahaan asuransi kesehatan federal dan swasta. Satu organisasi menagih lebih dari $ 3 juta dan dibayar lebih dari $ 1,275 juta dari berbagai program tunjangan perawatan kesehatan untuk layanan yang tidak pernah dilakukan atau disediakan.

o Penagihan untuk prosedur yang lebih lanjut padahal sebenarnya pasien hanya menerima pijatan.

o Membayar suap kepada dokter sebagai imbalan untuk penerimaan pasien.

o Membayar ahli bedah ratusan ribu dolar per tahun untuk kontrak konsultasi dan melimpahi mereka dengan perjalanan dan imbalan mahal lainnya dengan imbalan menggunakan produk perusahaan secara eksklusif.

o Mengirim pasokan ke penerima Medicare yang tidak pernah dipesan oleh dokter mereka.

o Menghubungi penerima manfaat Medicare dan meminta informasi pribadi mereka dengan alasan hilang.

o Memodifikasi tagihan untuk layanan yang sebenarnya dilakukan untuk memaksimalkan penggantian dari perusahaan asuransi.

Ini adalah salah satu kasus yang paling memalukan. Seorang mantan dokter kulit dijatuhi hukuman 22 tahun penjara, diperintahkan untuk membayar $ 3,7 juta sebagai ganti rugi, kehilangan tambahan $ 3,7 juta, dan membayar denda $ 25.000 untuk melakukan 3.086 operasi yang tidak perlu secara medis pada 865 penerima manfaat Medicare. Dokter kulit dinyatakan bersalah atas penipuan perawatan kesehatan dan pernyataan palsu; dokter secara rutin mendiagnosis pasien dengan kanker kulit palsu untuk menagih Medicare untuk operasi invasif yang mahal dan tidak perlu.

Salah satu Kasus Terburuk

Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan dan Departemen Kehakiman mengeluarkan Laporan Tahunan Program Penipuan dan Pengendalian Perawatan Kesehatan untuk 2007. Ini menyoroti program penting yang diluncurkan sebagai hasil dari skema di mana para penipu mengaku menyerahkan sekitar $ 5,3 juta dalam klaim penipuan kepada Medicare. Selain itu, salah satu peserta dalam cincin penipuan adalah seorang phlebotomist yang memberikan obat yang tidak perlu secara intravena kepada pasien HIV.

Ini adalah skema yang mengejutkan. Menurut FBI, orang-orang yang terlibat mengakui bahwa organisasi mereka beroperasi dengan tujuan menipu Medicare dan bahwa perawatan untuk obat yang diinfus atau disuntikkan yang ditagih ke Medicare tidak diperlukan secara medis. Masing-masing terdakwa juga mengakui bahwa semua pasien di klinik adalah peserta penipuan. Para terdakwa mengakui bahwa mereka, atau konspirator mereka, mengadakan perjanjian suap dengan penerima manfaat Medicare ini di mana penerima manfaat dibayar setiap minggu dengan imbalan informasi tagihan Medicare mereka, yang memungkinkan klinik untuk menyerahkan tagihan palsu.

Untuk mendapatkan semua uang tunai yang diperlukan untuk membayar pasien, salah satu peserta mengakui bahwa ia dan yang lain akan menulis cek yang tampaknya sah bagi orang yang akan mencairkan cek dan kemudian mengembalikan uang tunai kepada mereka dengan biaya. Para terdakwa mengakui bahwa tidak ada penerima Medicare yang memerlukan perawatan injeksi dan infus yang ditagihkan ke Medicare oleh klinik.

Pasukan Penipuan Medicare diimplementasikan untuk mencegah hal ini terjadi. Ini menerapkan upaya kriminal dan administrasi yang ditargetkan terhadap individu dan perusahaan perawatan kesehatan yang secara curang menagih program Medicare. Strike Force disusun dalam 5 tim dengan jaksa penuntut kriminal, seorang perawat berlisensi, agen federal dan negara bagian, dan penyelidik polisi setempat.

Tindakan untuk Mencegah Perawatan Kesehatan dan Penipuan Medicare

Pentingnya menyimpan catatan yang tepat berlaku untuk setiap bisnis. Skema yang dijelaskan bisa dicegah hanya jika kontrol yang tepat sudah ada dan diterapkan. Pertanyaannya di sini adalah: Di mana mereka yang bertugas meninjau dan memastikan bahwa Medicare dan penyedia layanan kesehatan dibayar untuk layanan yang benar-benar diberikan?

Investigasi, audit, dan evaluasi mengungkapkan kerentanan atau insentif untuk praktik keuangan yang dipertanyakan atau curang dalam program keagenan atau proses administrasi, yang berarti bahwa perubahan harus diterapkan untuk memperbaiki kelemahan ini.Melatih pengacara, paralegal, penyelidik, dan auditor dalam penyelidikan dan penuntutan perawatan kesehatan adalah suatu keharusan. Akuntan forensik adalah bagian dari tim investigasi yang berhasil membawa para penjahat ini ke pengadilan. Baca: Memerangi Penipuan dan Efek Pervasifnya

Menghentikan penipuan adalah tanggung jawab masing-masing!

Petunjuk Video: 7 Penyebab PSIKOSOMATIS. Sakit karena PIKIRAN (April 2024).