Perawatan Antibodi Tiroid untuk Keberhasilan IVF

• Mungkin 3, 2024

Ketika wanita dengan antibodi tiroid tinggi mengejar IVF, angka keguguran diketahui lebih dari dua kali lipat wanita antibodi negatif. Beberapa penelitian (1) telah menunjukkan bahwa penggantian hormon tiroid dapat memiliki efek positif pada tingkat keguguran terkait antibodi tiroid, bahkan ketika TSH adalah 'normal.' Strategi lain yang jarang digunakan adalah steroid dosis rendah dalam kombinasi dengan penggantian hormon tiroid.

Jika Anda mengalami peningkatan antibodi tiroid - dan terutama jika Anda memiliki riwayat keguguran - pengobatan menggunakan steroid dosis rendah bersama dengan aspirin dan hormon tiroid dapat memberi perlindungan signifikan pada kehamilan Anda.

Banyak wanita tidak ditawari tes antibodi tiroid sebelum IVF, terutama jika TSH mereka berada dalam kisaran 'normal' atau jika mereka telah berhasil memiliki bayi sebelumnya. Tes untuk antibodi TPO dan TG sangat penting. Tanpa tes antibodi tiroid, secara default Anda tidak akan pernah ditawari perawatan pelindung yang dapat mengurangi risiko Anda jika Anda memiliki penyakit autoimun tiroid.

Hasil penelitian 2009 (2) pada prednison dosis rendah - dengan aspirin dan hormon tiroid - untuk pengurangan keguguran sangat menjanjikan. Penelitian ini pada 129 wanita euthyroid (TSH normal tetapi meningkat) dan 200 kontrol yang cocok menemukan bahwa sekitar 10,5% wanita adalah euthyroid (tiroid normal) tetapi memiliki antibodi tiroid positif, terutama wanita dengan endometriosis (21,8%) dan berkurangnya cadangan ovarium (22,5) %). Wanita-wanita ini memiliki risiko keguguran tinggi yang akan tetap tersembunyi - dan tidak diobati - tanpa tes antibodi.

Ketika perempuan yang positif antibodi tiroid diobati dengan kombinasi hormon tiroid, aspirin dan prednison, tingkat keberhasilan mereka sangat mirip dengan perempuan tanpa penyakit autoimun tiroid dan jauh melebihi hasil dari pasangan yang tidak diobati. Kombinasi obat-obatan ini terbukti menghasilkan:

"... kehamilan yang secara signifikan lebih tinggi (25,6%) dan tingkat implantasi daripada pasien ATA + yang tidak diobati (7,5%) dan hasil IVF keseluruhan sebanding dengan pasien tanpa ATA."

Perawatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah 50 mcg / hari Levothyroxine oral (L), 100 mg aspirin (ASA) dan 10 mg prednison (P) dari hari pertama stimulasi ovarium, yang meningkat menjadi 30 mg / hari dari prednison selama 5 hari setelah transfer embrio kemudian turun kembali menjadi 10 mg / hari. Perawatan semacam ini biasanya dilanjutkan sepanjang trimester pertama - jika kehamilan dipastikan - kemudian dikurangi secara perlahan.

Wanita yang diobati dengan kombinasi ini juga mengalami respons ovarium yang lebih tinggi terhadap gonadotrofin dibandingkan dengan wanita dengan penyakit autoimun tiroid yang tidak menerima perawatan pelindung ini. Wanita yang ATA + dan tidak diobati membutuhkan dosis gonadotrophin yang lebih tinggi, periode stimulasi yang lebih lama dan memiliki kualitas oosit dan embrio yang lebih buruk juga. Para peneliti mencatat bahwa:

"... Pasien ATA + yang tidak menerima perawatan ajuvan menunjukkan respon ovarium yang secara signifikan lebih buruk terhadap stimulasi ..."

Hasil IVF pada wanita yang diobati sebanding dengan yang diamati pada wanita dengan kesehatan tiroid yang baik dan penelitian menyimpulkan bahwa:

"Pasien ATA + yang menjalani IVF bisa memiliki hasil yang lebih baik jika diberi LT + ASA + P sebagai pengobatan tambahan ..."

Para peneliti menggambarkan perawatan ini memiliki "risiko potensial rendah" dan penelitian sebelumnya oleh penulis yang sama melaporkan penurunan signifikan pada sindrom hiperstimulasi ovarium yang parah.

Studi lain (3) menguji kombinasi serupa pada 210 wanita dengan keguguran berulang, kali ini menggunakan 20 mg prednison per hari, 100 mg aspirin, 20 mg progesteron, dan 5 mg folat setiap hari yang semuanya diambil sepanjang hari pertama. trimester. Penelitian ini menyimpulkan bahwa:

"Pengobatan kombinasi prednison, aspirin, folat, dan progesteron dikaitkan dengan angka kelahiran hidup yang lebih tinggi dibandingkan dengan tanpa pengobatan pada wanita dengan IRM (keguguran berulang idiopatik)."

Para wanita dalam kelompok perlakuan memiliki tingkat kelahiran hidup 77% dibandingkan dengan 35% pada kelompok kontrol yang tidak menerima pengobatan. Kelompok perlakuan memiliki tingkat keguguran yang rendah sebesar 19% dibandingkan dengan 65% pada kelompok kontrol.

Studi lain telah menggunakan jumlah prednison yang lebih rendah - 0,5 mg - sepanjang trimester pertama untuk berhasil mengobati autoantibodi jenis lain seperti antibodi anti-ovarium, juga terkait dengan kegagalan IVF.

Sebuah penelitian serupa pada antibodi autoimun umum menggunakan 10 mg prednison sehari bersama dengan 100 mg aspirin untuk meningkatkan tingkat keberhasilan IVF pada wanita dengan kegagalan IVF berulang. Para peneliti menyimpulkan bahwa:

"Kombinasi pengobatan prednison untuk imunosupresi dan aspirin sebagai agen anti-trombotik, dimulai sebelum induksi ovulasi, dapat meningkatkan tingkat kehamilan pada pasien seropositif autoantibodi yang telah mengulangi kegagalan IVF-ET."

Meskipun penelitian menunjukkan hasil yang baik dari penggunaan prednison dosis rendah, beberapa dokter lebih suka menggunakan deksametason.Deksametason telah ditunjukkan dalam beberapa penelitian (5) untuk meningkatkan daya respons ovarium (terhadap Clomid) -

"Deksametason dapat berdampak positif pada respons ovarium ..."

Dexamethasone juga digunakan untuk menenangkan sel-sel pembunuh alami (NK) yang diketahui lebih umum pada wanita dengan penyakit autoimun tiroid dan riwayat keguguran yang memberikan manfaat tambahan.

Studi lain (6) telah menunjukkan peningkatan respons terhadap gonadotrofin. ketika 1 mg deksametason digunakan setiap hari; jumlah ini setara dengan sekitar 7 mg prednison.

Meskipun penggunaan steroid dosis tinggi dalam jangka panjang dikaitkan dengan risiko yang signifikan, penelitian terhadap steroid jangka pendek dan dosis rendah seperti yang di atas umumnya melaporkan tingkat toleransi yang baik dengan sedikit atau tanpa efek samping atau risiko. Jika Anda memiliki antibodi tiroid tingkat tinggi - TPO atau TG - perawatan ini dapat membantu Anda untuk berhasil dan secara signifikan mengurangi risiko keguguran Anda. Bicaralah dengan dokter Anda dan lihat apakah mereka akan membantu Anda.

Artikel ini murni untuk tujuan pendidikan dan informasi dan tidak dimaksudkan untuk menggantikan diagnosis atau perawatan medis yang harus Anda konsultasikan dengan dokter.

Apakah Anda ingin artikel seperti ini dikirimkan ke email Anda setiap minggu? Mendaftarlah untuk buletin mingguan CoffeBreakBlog, gratis dan Anda dapat berlangganan kapan saja. Tautan di bawah.


Referensi:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Jul; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 April 18. Pengobatan Levothyroxine pada wanita hamil euthyroid dengan penyakit tiroid autoimun: efek pada komplikasi obstetri. Negro et al, Departemen Endokrinologi, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italia.
Revelli, dkk. Biologi dan Endokrinologi Reproduksi 2009, Sebuah studi retrospektif pada hasil IVF pada pasien euthyroid dengan antibodi anti-tiroid: efek levothyroxine (50mg), asam asetat-salisilat dan perawatan ajuvan prednisolon. Reproductive Biology and Endocrinology 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Pengobatan kombinasi prednison, aspirin, folat, dan progesteron pada wanita dengan keguguran berulang idiopatik: studi pasangan serasi. Fertility and Sterility 2006 Jul; 86 (1): 145-8.
Kelainan Tiroid Ringan dan Abortus Spontan berulang: pendekatan diagnostik dan terapeutik. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43 (4): 204-8
Penggunaan deksametason dan klomifen sitrat dalam pengobatan pasien resisten klomifen sitrat dengan sindrom ovarium polikistik dan kadar sulfat dehydroepiandrosterone normal: studi prospektif. Parsanezhad ME et al. Fertility and Sterility, Nov; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Deksametason dosis rendah menambah respons ovarium terhadap gonadotrofin eksogen yang mengarah pada penurunan laju pembatalan siklus dalam program IVF standar. Reproduksi Manusia, September; 16 (9): 1861-5.2001